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举行住院病历书写比赛---- 提高病历书写质量

2019-12-28 15:54:00 0次 来源:质量改进科 医务部

为进一步加强病历质量,规范临床医生病历书写,提高医疗质量,按照质改科、医务部年度工作计划,在全院临床科室开展2019年度全院中级及中级以下人员住院病历书写比赛,以《浙江省住院病历质量检查评分表(2014版)》与《浙江省病历书写规范》为基础,结合我院的病历书写存在问题,进行理论考试,随机抽取参加人员归档病历每人1份,经专家组评审,理论考试相结合,按理论成绩40%、病历成绩60%进行综合打分评比,评出团体奖、内外科系统个人奖,结果。


团体奖:一等奖心内科,二等奖呼吸内科、康复科,三等奖ICU、骨二科、神经内科、胸外科。

内科系统个人奖:一等奖张娜,二等奖陈子茵、沈岳松,三等奖杨华、王勇波、郭婷婷。

外科系统个人奖:一等奖应良,二等奖王娅明、陈晋,三等奖张潇俊、潘津锋、王俊杰。

通过此次比赛,发现年轻医生对病历书写相关知识掌握不够全面,病历书写发现重要辅助检查结果异常未记录、分析,入院记录(主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查等)不完整、书写欠规范,上级医师查房内容欠详细、鉴别诊断缺或复制首程明显等,首页缺项或填写错误等现象,在今后的病历管理中注重年轻医生的理论培训和病历书写的内涵质量,提高我院病案质量,规范医疗行为,进一步提升我院医疗质量。

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